Досюльный шов: Досюльный шов. Он же — роспись, гольбейновый, double running stitch

Досюльный шов. Он же — роспись, гольбейновый, double running stitch

В приватной переписке мне был задан простой вопрос, на который отвечаю:

«Что такое досюльный шов?»

_______________________________

Досюльный шов — это местное историческое название шва «роспись», бытовавшее на Русском Севере в крестьянской среде.

Последнее время это название активно вводится в оборот местными исследователями и практиками, что следует считать здоровой реакцией их организмов на оставленное нам в наследство фатальное бедствие, состоящее в том, что этот древний шов в официальной и «научной» литературе с некоторых советских пор стал именоваться просто по-дурацки, а именно- «двусторонний шов». О том, что употребление выражения «по-дурацки» стоит считать самым мягким из возможных, я уже писала не раз. К сожалению, я не поставила метку «швы» на тех сообщениях своего журнала, где я подробно объясняла, почему термин «двусторонний шов» в применении к шву «роспись»(или досюльному шву) — торжественная глупость, позорящая «научное сообщество». Теперь найти не могу в собственном журнале. Кто найдёт — киньте ссылки, пожалуйста.
Где-то читала, не помню где (помогите!), что термин «роспись» ввёл в оборот В.Стасов. Мне не кажется, что это было удачным выбором. Правильные ассоциации не возникают, более того — возникают неправильные, и довольно смешные — http://tradtextil.livejournal.com/3406.html . Но выбор сделан. И теперь нет смысла придираться к зубам дарёной лошади. Термин в литературе укрепился, и народ им пользуется, за неимением разумной альтернативы.
Я не вижу ничего фатального в том, чтобы и термин «досюльный шов» имел параллельное хождение в применении к северорусской вышивке. Но полностью переходить на этот термин не считаю разумным. Это, на сколько я знаю, всё-таки местное название. Хотя местность не маленькая.
Было бы ещё разумнее, если бы местные исследователи и практики, пользуясь родным названием, всё-таки различали общекультурную и местную нишу и не забывали сообщать своей аудитории, что в литературе у этого шва имеется название роспись. Конечно, если они хотят жить со всей страной, а не в марионеточной Республике «Русский Север» (мечта бжезинских). Кстати, это может оказаться ещё хуже, нежели жить в большой стране, управляемой исходя из принципов враждебной парадигмы, как это имеет место сейчас.
Самостийничество — нездоровая реакция на гнёт, испытанный в прошлом. Реакция, которая может причинить большой вред. Как ни удивительно, но даже в обсуждении названия простейшего шва(!) мы вынуждены натыкаться на все больные темы нашего времени. Как известно, бороться с самостийничеством не следует — от него следует отойти.
Итак, резюме:
Название «шов роспись», несмотря на недостатки , следует считать устоявшимся литературным термином.
Древнее название «досюльный шов» можно использовать параллельно, как местный термин.
В научных и популярных описаниях шва следует указывать название «шов роспись» как основной термин, а «досюльный шов» — как дополнительный местный.

Итак, что же такое шов роспись(досюльный шов) ?

Во-первых, следует всегда в научных и практических описаниях различать швы простые(базовые) и сложные(построенные на основе других швов- как базовых, так и сложных). Следует иметь ввиду, что имеется соответствующая иерархия.

Шов роспись — сложный шов. Конечно, не в том смысле, что выполняется он сложно (выполняется он как раз ОЧЕНЬ легко), а в том смысле, как это указано выше.

Базовым швом является известный ВСЕМ шов вперёд иголку ( тоже термин — урод, громоздкий и тупой по смыслу). Надеюсь, что хотя бы его не надо объяснять.
А теперь представьте себе, что вы сделали несколько стежков шва вперёд иголку по прямой. На лицевой стороне ткани вы видите пунктирную линию обычных стежков. На изнаночной стороне — тоже пунктирная линия. Там, где на лицевой стороне вы видите стежок, на изнаночной стороне — пропуск, и наоборот.
А теперь прошейте по той же линии в обратном направлении тоже швом вперёд иголку, исходя из следующего принципа:
там, где был пропуск, теперь идёт стежок, а там, где был стежок, теперь должен быть пропуск.
В результате у вас получится сплошная линия стежков как на лице, так и на изнанке. Лицо и изнанка структурно абсолютно равноправны. Этот шов ЯВЛЯЕТСЯ( а не называется!!!) двусторонним швом — в том смысле, что он принадлежит к большому классу РАЗНООБРАЗНЕЙШИХ двусторонних швов.
Этот шов применяется в вышивке для создания рисунков из линий — прямых, ломаных и кривых.
Вот только сейчас подумала, что термин «досюльный» использовать надо! Более того, только сейчас поняла, что он не является синонимом термина «роспись», а только ЧАСТНЫМ СЛУЧАЕМ. В самом деле, роспись можно выполнять и по кривой, а досюльный шов выполнялся только по ломаным, составленным из отрезков — горизонтальных, вертикальных и диагональных ( под 45 градусов) — так, как это было принято в распространённейшем севернорусском каноне(м-м-м, не изящно как-то — севернорусский…потом переименую).
Поскольку из горизонтальных, вертикальных и диагональных прямых отрезков составлялись весьма сложные рисунки и фоны, то у новичка возникает вопрос — а в каком же порядке проходить туда и обратно, где ответвляться, где принимать решение повернуть и идти в обратном направлении? Как не запутаться? Однако ж только стоит попробовать и страх перед неопределённостью исчезает. Правила там немудрящие. Вариантов алгоритма, как правило, бывает немало.
А вот какие именно алгоритмы использовались в конкретной местности — это и составляет предмет несложных исследований, которые необходимо проводить, имея в своих руках сам предмет, тонкую иголочку и лупу. Множество научно установленных алгоритмов вариантов исполнения разнообразных местных рисунков швом роспись(или, в данном случае, досюльным швом) и составляют содержание, которое следует приписывать термину «досюльная техника». Вот по досюльной технике в этом смысле и стоит проводить семинары! Я бы пошла.

Небольшое отступление. А что за бугром?
А за бугром тоже беспорядок, причём этот беспорядок теперь импортируется и к нам, причём в весьма благородном виде.

Английское название шва вперёд иголку неплохое(хотя завидовать рано, у англичан тоже с терминами порой случается большая беда) — running stitch, бегущий шов. Коротко и ясно.
Шов роспись у них тоже имеет неплохое название — double running stitch, двойной бегущий шов. Тоже осмысленно, действительно двойной.
Но умники есть не только у нас, но и у них. Вот и пошло у них гулять второе параллельное название — Holbein-stitch, гольбейновый шов. У граждан, когда они это слышат, сразу глаза делаются как блюдечки — а что, это тот самый Гольбейн? И что, Гольбейн ещё и вышивал???
Успокаиваю граждан(сама, помню, изумлялась)! Гольбейн не вышивал! Он рисовал и всё такое прочее. Просто он изображал на портретах людей, одетых в вещи, вышитые этим самым швом. Всё это относится к определённой эпохе. А тогда их знать одевалась в такие полотняные рубашки, у которых воротники, рукава, или не все рукава, а только манжеты были вышиты швом роспись в определённом стиле. Канон у них такой был. И называется у них этот канон — black work — блэк уорк-блэк ворк — «чёрная работа», Потому что выполнялась эта вышивка исключительно чёрными нитками.
Видела я аглицкий сайт, посвящённый «чёрной работе». Очень хороший. Там было собрано множество картин этой эпохи, и, кажется, отнюдь не только Гольбейна — на всех на них были изображены люди ( женщины и мужчины), одетые в эти вещи. У них в таких( по типу) рубахах ходила знать, а у нас — крестьянки Олонецкой и Архангельской губерний. На сайте музея Виктории и Альберта размещены фотографии таких рубах, кажется, 17 века. Качество фотографий просто похабное, но одному из крупнейших музеев мира совершенно не стыдно.
Чёрная работа очень популярна в англизированном мире. Выпускаются книги. И у нас выходят переводы, у меня одна такая книжечка есть — она очень интересная, толковая и милая.
ОЧЕНЬ много материалов в интернете — от благороднейших авторских работ до типовой и тупой коммерции.
И вот уже наши англоманки, доморощенные иностранки, с упоением и фанатизмом изучают «чёрную работу», не подозревая, что в своём отечестве( от которого они отреклись) есть не менее, а по многим параметрам и более интересная «красная работа». Попробуйте им что-нибудь про это рассказать — они на вас так вытаращатся, как будто динозавра увидели. После опишете свои впечатления от их взгляда. Тяжёлые впечатления. Но оставим вестернизированных барышень в покое.
Кстати, за бугром термин red work ( красная работа) имеет хождение, в основном, в применении к простонародной вышивке Западной Европы, о которой мы НИЧЕГО не знаем. Я видела только несколько страниц из книги о немецкой крестьянской вышивке (peasant embroidery). Но там только вышивка крестом, поздняя вышивка непосредственно перед упадком и разрушением.

Картинки попозже присобачу.

P.S. Да, совсем забыла! В нескольких наших книжках по вышивке шов роспись называют «полукрест» — это клинический маразм, потому что в некотором количестве руководств полукрестом называются совершенно другие швы, причём — разные.
Категорически не следует одинаково называть разные швы!

Досюльный шов (русский шов, полукрест, «Роспись»)

Первые шаги по новому пути. Традиционная русская вышивка. Досюльный шов.

Закончив свою вышивку Сирень, длиной в 15 лет, я почувствовала, что ею подвела итог своему «роману с крестиком». Не скажу, что больше не буду вышивать крестиком, но думаю, что научилась в этом виде рукоделия всему, чему было возможно и не вижу перспектив для развития лично для себя. Буду неспеша заканчивать долгострои, может что-то новое начну, но сейчас всё моё внимание приковано к неизведанному, в большинстве своём новому для меня миру традиционной русской вышивки.

Я уже пару лет изучаю русский традиционный костюм. А он без вышивки немыслим. Но найти толковый материал именно по технологии вышивки мне не удавалось. Давно заметила, что если ты что-то упорно ищешь, то нужное (книги, люди) сами появляются в твоей жизни. Так и на этот раз получилось — мне удалось попасть на курсы вышивки к Аграфене Ключниковой в доме ремёсел «Славич».

Начали мы как раз с досюльного шва («роспись»,» вперед иголку»,» русский шов»). И знаете что? Я влюбилась в эту вышивку! Красивая, гармоничная, продуманная.

И с идеальной изнанкой!!!! Это действительно народное достояние.

У Аграфены есть прекрасная статья про традиционную вышивку  » Реликтовый лес » традиционной вышивки, а в группе Родная Земля Творческая Мастерская есть прекрасные альбомы, где можно не только увидеть образцы такой вышивки, но и освоить её основы.

Пока на занятиях мы шьём образцы, чтобы понять принцип, набить руку и освоить приёмы выполнения основных узоров и швов. Параллельно Аграфена даёт нам множество нужной информации о материалах, технике, семантике узора, истории. Отшиваем мы в основном Вологодские, Каргапольские и Тверские мотивы. Ну а так же общерусские.
Так подробно пишу про курсы и даю ссылки потому что сама испытывала проблемы с поиском информации по теме. Может кому-то эти ссылки будут полезны.
Рисунок легко запоминается — после того, как вышьешь один рапорт, другие уже шьёшь по памяти или ориентируюсь на уже отшитое, что очень удобно — в схему смотреть не надо. Поэтому для вышивки можно использовать каждую свободную минутку, да и на отдыхе очень удобно  вышивать. Мой первый образец заполнен и  я готова его Вам показать. И в кои то веки мне не стыдно за изнанку, хотя до идеала ещё ой как далеко!
Второй интересный шов — косичка. Его возможности я раскрываю сейчас — оказывается им можно шить целые узоры!

Материал: канва Линда, 100% хлопок, нитки мулине ПНК Кирова. Швы досюльный и косичка.
А теперь расскажу, как отличить лицо от изнанки.

 P.S. Не так давно Лена Денисова, блог Авоська рукоделок высказала интересную мысль: «Я тут подумала,что в детстве мы мечтали,чтобы изобрели машину времени.Её изобрели!Мы выросли,но к нам вертаются наши игрушки из детства. Разве это не машина времени?Ну и что,что работает она лишь в одном направлении…Работает же!»
А я подумала, что для меня такая машина времени — вещи, которые приходят ко мне из прошлого, как этот стул или традиционная русская вышивка с её вековыми, застывшими во времени узорами. Всё это оттуда, из прошлого, но существует в нашем времени. Разве это не здорово?

Досюльный обрядъ — LiveJournal

#ДШНР30лет — Школа ремёсел

#ДШНР30лет — Школа ремёсел

This website works best with JavaScript enabled

Достояние предков сохраним и преумножим

Подробнее 

Поиск по сайту 

Государственные услуги 

#ДШНР30лет

«Досюльный шов» , «мышиная тропка», «бель по выдергу» — все это старинные названия видов вышивки, бытовавших на Русском Севере.

В основе всего лежит глина. Когда человек догадался использовать глину для создания посуды — никто не знает, но было это очень давно, тысячелетия назад. Это дало большой толчок для развития всего человечества. Керамика — это отражение жизни человечества, недаром именно по керамике судят о той или иной эпохе, датиркют археологические находки.

Лоскутное шитье — молодой вид ремесла, становление которого пришлось в России на 20 век, когда появились в большом количестве различные ткани. Но за короткий период времени лоскутное шитье стало одним из любимых видов рукоделия, достигнув неимоверных высот к началу 21 века.

Тонкое белое кружево растительного узора украшает предметы косторезного промысла. Уже в 17 веке были известны по всей России резные изделия из Холмогор. Мастера-косторезы выполняли заказы царского двора.

#fc3424 #5835a1 #1975f2 #2fc86b #f_syc9 #eef77 #020614063440

Национальный музей Республики Карелия

В Заонежье наряду с общими чертами, присущими вышивке Русского Севера, выработались свои приемы исполнения, сложились особенности орнамента и колорита.

В Заонежье были распространены два вида вышивки: глухая (узор выполнялся по целой ткани) и сквозная (по разреженной ткани).

Глухая вышивка (техники – роспись, набор, счетная гладь, косая стежка) – наиболее древняя и выполняется по счету нитей ткани. Стежки ложились в соответствии с ячейками ткани и образовывали контур рисунка. Он мог быть строгим линейным или его внутренняя поверхность заполнялась разделками – квадратиками, треугольниками, ромбиками в технике набора или глади. Эти разделки в каждой местности имели свои названия.

Роспись (полукрест, досюльный, двусторонний) – этот шов состоял из мелких стежков, создающих одинаковый рисунок на изнаночной и лицевой стороне ткани.

Набор (брань) – этот шов выполнялся мелкими стежками «вперед иголкой» вдоль нитей ткани и имитировал браное ткачество. С изнанки получалось негативное изображение.

Счетная гладь – шов выполнялся плотно прилегающими параллельными стежками, дающими одинаковое двустороннее изображение.

Косая стежка – выполнялась косыми, плотно прилегающими друг к другу стежками.

Верхошов – выполнялся плотными стежками, покрывающими отдельные фрагменты узора.

Тамбур – выполнялся по предварительно нанесенному контуру в виде петелек, выходящих одна из другой цепочкой.

Крест – выполнялся диагональными, пересекающимися друг с другом стежками.

Ажурные строчевые вышивки (техники – мережка, настил, стлань, строчка) выполнялись по перевити – сетке, образованной путем выдергивания нитей.

Мережка – простейшая форма строчки. Выполняется по разреженной в одну сторону ткани путем собирания и стягивания в пучки оставшихся нитей. В Заонежье один из видов мережки называли «куриный глаз».


Настил – выполнялся по клеткам перевитой сетки, покрывая их плотными рядами ниток настилаемых в одном направлении в соответствии с рисунком.

Стлань – вышивка выполнялась по перевитой сетке путем переплетения ниток, настилаемых по вертикали и горизонтали.

Шов по перевити (по намету)
Шов по выдергу

Тамбур по сетке (филе) – эта техника позволяла сочетать строчевую вышивку с глухими швами. В этой технике выполнялись сложные композиции с архитектурными деталями, зооморфными и антропоморфными изображениями, богатые растительные орнаменты. Процесс вышивки начинали с нанесения рисунка на ткань через бумагу. Затем «тамбурили» контуры, иногда и дважды для того, чтобы рисунок смотрелся «бугорком», «рубцом». Затем прокалывали специальной «копалкой» отверстия (дырки) и обшивали их, выполняли мережки. В последнюю очередь обрабатывали сетку: выдергивали нитки по основе и утку и обвивали их нитками иголкой чаще всего в виде квадратов. Иногда небольшие сетчатые участки делались и внутри рисунка и тогда их обвивали по–другому, называя «щеголюха», «филейный», «колотый», «крученый». Полотенце по технике «тамбур по сетке» вышивали долго – до 20–ти дней, причем большая часть времени уходила на обработку сетки.

Передвижные выставки Детского музейного центра продолжают радовать маленьких петрозаводчан | Пресс-релизы (2017)

Передвижные выставки Детского музейного центра продолжают радовать маленьких петрозаводчан

В марте 2017 года сразу три передвижных выставки Детского музейного центра музея «Кижи» открылись в учебных заведениях Петрозаводска: в детском саду № 111, в музейно-образовательном комплексе школы № 43 и в музейно-образовательном комплексе школы № 2.

Выставка «Нарядных кукол хоровод» не только украсила зал детского сада № 111 «Сказка» к весеннему празднику, но и познакомила малышей с обережными куклами, которые оберегали семьи и дома от болезней, всевозможных напастей и злых духов. Для родителей и педагогов в рамках выставки состоялось открытое занятие, где можно было узнать историю кукол и вместе с детьми сделать свой оберег на счастье — куклу «многоручку».

В музейно-образовательном комплексе средней школы № 43 на открытии выставки «Народная вышивка Карелии» состоялся флешмоб. Более 70 человек одновременно попробовали свои силы в вышивании. В течение пяти минут дети осваивали «досюльный шов».

Во флешмобе приняли участие целые классы — 2»А» и 2 «Б», а также представители всех классов начальной школы и 9 класса. Были и слезы, и радость победы, и задор в детских глазах, и желание не останавливаться. Независимо от того, сделал ребенок один или 30 стежков, он смог почувствовать нелегкость этого труда, заинтересоваться темой выставки и прикоснуться к истории нашего края.

Во время весенних каникул Детский музейный центр подготовил для учащихся музейно-образовательного комплекса школы № 2 новую выставку «Все краски Кижской палитры». Солнечные лучи растопили «зимнюю стужу» предыдущей экспозиции и пригласили всех на остров Кижи за новыми впечатлениями!

4 апреля 2017

© Музей-заповедник «Кижи»
Особо ценный объект культурного наследия народов Российской Федерации.

Кижский погост входит в Список всемирного культурного и природного наследия ЮНЕСКО.

Все материалы сайта не предназначены для лиц моложе 12 лет.

Допускается копирование и цитирование всех материалов, размещённых на сайте музея-заповедника «Кижи» (kizhi.karelia.ru),
если цитируемое сопровождается точной активной ссылкой на оригинал и указанием всех правообладателей (в том числе музей-заповедник «Кижи»).
При использовании любых материалов в печатных изданиях необходимо получить согласие от администрации музея на публикацию. По вопросам использования изображений необходимо ознакомиться с Положением о правилах использования изображений музейных предметов и музейных коллекций, а также зданий и памятников.
Во исполнение положений статьи 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных данных» Федеральное государственное бюджетное учреждение культуры «Государственный историко-архитектурный и этнографический музей-заповедник «Кижи» информирует о том, что любая обработка персональных данных, размещенных музеем на настоящем сайте, без получения согласия субъекта на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения, не допускается.

Общие принципы, наложение определенных типов швов, альтернативные методы закрытия ран

Ремонт разрывов: практический подход

1. Zehtabchi S,
Тан А,
Ядав К,
Бадави А,
Луччези М.
Влияние возраста раны на частоту инфицирования простых разрывов, заживленных в отделении неотложной помощи. Травма .
2012; 43 (11): 1793–1798 ….

2. Worster B,
Zawora MQ,
Се К.
Общие вопросы по уходу за раной. Врач Фам .2015; 91 (2): 86–92.

3. Американский колледж врачей скорой помощи.
Клиническая тактика первичного доступа к пациентам с проникающей травмой конечности. Энн Эмерг Мед .
1994. 23 (5): 1147–1156.

4. Эдлич РФ,
Такер Дж. Г.,
Бьюкенен Л,
Родехивер GT.
Современные концепции лечения травматических ран. Adv Surg .
1979; 13169–197.

5. Haury B,
Родехивер G,
Венско Я.,
Эджертон М.Т.,
Эдлич РФ.Удаление раны: важный компонент ухода за травматической раной. Am J Surg .
1978. 135 (2): 238–242.

6. Андерсон М.А.,
Ньюмейер В.Л. III,
Килгор Э.С. мл.
Диагностика и лечение остаточных инородных тел в руке. Am J Surg .
1982. 144 (1): 63–67.

7. МЦ Элия-Масамба,
Banda GW.
Первичное закрытие по сравнению с отложенным закрытием для травматических ран без укуса в течение 24 часов после травмы. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (10): CD008574.

8. Берк WA,
Осборн Д. Д.,
Тейлор ДД.
Оценка «золотого периода» заживления ран: 204 случая из отделения неотложной помощи третьего мира. Энн Эмерг Мед .
1988. 17 (5): 496–500.

9. Quinn СП,
Полевой СК,
Кон М.А.
Травматические разрывы: каковы риски заражения и исчез ли «золотой период» лечения разрывов? Emerg Med J .
2014; 31 (2): 96–100.

10. Фернандес Р.,
Гриффитс Р.
Вода для очищения ран. Кокрановская база данных Syst Rev .
2012; (2): CD003861.

11. Ся Й,
Чо С,
Гринвей HT,
Зелак DE,
Келли Б.
Уровни инфицирования заживляющих рану во время микрографической хирургии Мооса с использованием стерильных перчаток по сравнению с нестерильными: проспективное рандомизированное пилотное исследование. Dermatol Surg .
2011. 37 (5): 651–656.

12. Москати РМ,
Мэйроуз Дж,
Рирдон РФ,
Янике Д.М.,
Jehle DV.Многоцентровое сравнение водопроводной воды и стерильного физиологического раствора для орошения ран. Acad Emerg Med .
2007. 14 (5): 404–409.

13. Weiss EA,
Олдхэм Джи,
Линь М,
Фостер Т,
Куинн СП.
Вода — безопасная и эффективная альтернатива стерильному физиологическому раствору для промывания раны перед наложением швов: проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. BMJ Open .
2013; 3 (1).

14. Маршалл К.А.,
Эджертон М.Т.,
Родехивер GT,
Маги СМ,
Эдлич РФ.Количественная микробиология: ее приложение к травмам рук. Am J Surg .
1976 г., 131 (6): 730–733.

15. Уиллер CB,
Родехивер GT,
Такер Дж. Г.,
Эджертон М.Т.,
Едилич РФ.
Побочные эффекты орошения под высоким давлением. Хирургический гинекологический акушер .
1976; 143 (5): 775–778.

16. Москати РМ,
Рирдон РФ,
Лернер Э.Б.,
Мэйроуз Дж.
Орошение ран водопроводной водой. Acad Emerg Med .1998. 5 (11): 1076–1080.

17. Певица А.Дж.,
Холландер Дж. Э.,
Субраманский S,
Мальхотра АК,
Villez PA.
Динамика давления при различных методах орошения, обычно используемых в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед .
1994. 24 (1): 36–40.

18. Исцеление C,
Шрихаран С,
Баттнер П.Г.,
Кимбер Д.
Сравнение нестерильных и стерильных перчаток для малых операций: проспективное рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Med J Aust .
2015; 202 (1): 27–31.

19. Перельман В.С.,
Фрэнсис ГДж,
Ратледж Т.
Фут Дж,
Мартино Ф,
Драницарис Г.
Сравнение стерильных и нестерильных перчаток для ремонта неосложненных ран в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед .
2004. 43 (3): 362–370.

20. Creamer J,
Дэвис К.,
Райс В.
Стерильные перчатки: имеют ли они значение? Am J Surg .2012. 204 (6): 976–979.

21. Адлер А.Ю.,
Дубиниский I,
Эйзен Дж.
Обеспечивает ли использование местного раствора лидокаина, адреналина и тетракаина анестезию, достаточную для восстановления разрыва? Acad Emerg Med .
1998. 5 (2): 108–112.

22. Эрнст А.А.,
Марвес-Вальс E,
Ник Т.Г.,
Weiss SJ.
LAT (лидокаин-адреналин-тетракаин) по сравнению с TAC (тетракаин-адреналин-кокаин) для местной анестезии при ранах лица и кожи головы. Am J Emerg Med .
1995. 13 (2): 151–154.

23. Эйдельман А,
Вайс Дж. М.,
Ену И.К.,
Лау Дж,
Carr DB.
Сравнительная эффективность и стоимость различных местных анестетиков для восстановления кожных разрывов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клин Анест .
2005. 17 (2): 106–116.

24. Молодой К.Д.
Что нового в местной анестезии. Clin Pediatr Emerg Med .
2007. 8 (4): 232–239.

25. Scarfone RJ,
Ясани М,
Gracely EJ.
Боль от местных анестетиков: скорость введения и буферизация. Энн Эмерг Мед .
1998. 31 (1): 36–40.

26. Бартфилд Дж. М.,
Геннис П.,
Барбера Дж,
Брейер Б,
Gallagher EJ.
Буфер в сравнении с лидокаином в качестве местного анестетика при простом заживлении ран. Энн Эмерг Мед .
1990. 19 (12): 1387–1389.

27. Фатович Д.М.,
Джейкобс И.Г.Рандомизированное контролируемое испытание забуференного лидокаина при инфильтрации местного анестетика у детей и взрослых с простыми рваными ранами. J Emerg Med .
1999. 17 (2): 223–228.

28. Хоган М.Э.,
vanderVaart S,
Перампаладас К,
Мачадо М,
Эйнарсон Т.Р.,
Таддио А.
Систематический обзор и метаанализ влияния согревающих местных анестетиков на боль при инъекции. Энн Эмерг Мед .
2011; 58 (1): 86–98e1.

29.Чоудри С,
Зайденстрикер L,
Куни Д.С.,
Хазани Р.,
Wilhelmi BJ.
Не использовать адреналин в цифровых блоках: миф или правда? Часть II. Ретроспективный обзор 1111 дел. Пласт Реконстр Сург .
2010. 126 (6): 2031–2034.

30. Шридхарани С.М.,
Мэнсон П.Н.,
Магаракис М,
Бройлс Дж. М.,
Уитакер И.С.,
Родригес ЭД.
Безопасность и эффективность адреналина в хирургии кисти: систематический обзор литературы и международные исследования. Eur J Plast Surg .
2014. 37 (4): 183–188.

31. Häfner HM,
Рёкен М,
Бройнингер Х.
Местные анестетики с добавлением адреналина для хирургии ушей и носа: клиническое применение без осложнений в более чем 10 000 хирургических вмешательств. J Dtsch Dermatol Ges .
2005. 3 (3): 195–199.

32. Певица А.Дж.,
Гулла Дж,
Хайн М,
Маркини С,
Шале S,
Arora BP.
Сравнение однослойного и двухслойного закрытия лицевых ран: рандомизированное контролируемое исследование. Пласт Реконстр Сург .
2005. 116 (2): 363–368.

33. Адеолу А.А.,
Olabanji JK,
Комолафе ЭО,
Адемуива АО,
Трепет АО,
Oladele AO.
Проспективное исследование двух методов закрытия хирургических ран кожи головы. Бр. Дж. Нейросург .
2012; 26 (1): 75–77.

34. Ивасе К,
Хигаки Дж.
Танака Ю.,
Кондо Х,
Ёсикава М,
Камиике В.
Текущее ушивание чистых и загрязненных ран живота синтетической мононитью рассасывающейся петлевой нитью. Хирургия Сегодня .
1999. 29 (9): 874–879.

35. Forsch RT.
Основы восстановления повреждений кожи. Врач Фам .
2008. 78 (8): 945–951.

36. Джонс Дж. С.,
Gartner M,
Дрю Джи,
Пакет S.
Сокращенный вертикальный матрасный шов: оценка новой техники наложения швов. Am J Emerg Med .
1993. 11 (5): 483–485.

37. Ламмерс Р.Л., Смит З.Е. Способы закрытия ран В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, Hedges JR, eds.Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2014.

38. Grabb WC, Klainert HE, eds. Методы хирургии: травмы лица и рук. Сомервилль, штат Нью-Джерси: Ethicon Inc .; 1980.

39. Холландер Дж. Э.,
Певица Эй Джей,
Валентин СМ,
Шофер ФС.
Факторы риска инфицирования пациентов с травматическими разрывами. Acad Emerg Med .
2001. 8 (7): 716–720.

40. Kanegaye JT,
Вэнс CW,
Чан Л,
Шонфельд Н.Сравнение устройств для сшивания кожи и стандартных швов при разрывах кожи головы у детей: рандомизированное исследование с точки зрения затрат и времени. J Педиатр .
1997. 130 (5): 808–813.

41. Кавальчи С,
Чевик Y,
Дурукан П.,
Сайхан МБ.
Сравнение различных техник наложения швов. J Clin Анальный Мед .
2015; 6 (1): 15–17.

42. Батрик Н,
Хашеми К,
Фрейдж Р.
Лечение неосложненной подногтевой гематомы. Emerg Med J .
2003; 20 (1): 65.

43. Джайндл М,
Оберлейтнер Г,
Эндлер Г,
Таллингер С,
Ковар FM.
Лечение укушенных ран у детей и взрослых — анализ более 5000 случаев в травматологическом центре I уровня. Wien Klin Wochenschr .
2016; 128 (9–10): 367–375.

44. Медейрос I,
Саконато Х.
Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev .
2001; (2): CD001738.

45. Пашос Н.К.,
Макрис Э.А.,
Ганцос А,
Георгулис А.Д.
Первичное закрытие ран от укусов собаки по сравнению с закрытием. рандомизированное контролируемое исследование. Травма .
2014. 45 (1): 237–240.

46. Жуй-фэн Ц.,
Ли-Сон Х,
Джи-бо З,
Ли-цю В.
Неотложное лечение рваных ран на лице после укусов собак с немедленным первичным закрытием: проспективное рандомизированное исследование. BMC Emerg Med .
2013; 13 (приложение 1): S2.

47. Хентон Дж.,
Джайн А.
Кокрановский угол: антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих (обзор вмешательства). J Hand Surg Eur Vol .
2012. 37 (8): 804–806.

48. Евгений Э.,
Маркесон Д,
Айер С,
Армстронг А.
Управление укусами животных в Соединенном Королевстве. Эпластика .
2013; 13: e27.

49. Эллис Р.,
Эллис К.
Укусы собак и кошек. Врач Фам .
2014. 90 (4): 239–243.

50. Руководство по закрытию ран. Сомервилль, штат Нью-Джерси: Ethicon Inc .; 2007.

51. Bullocks JM. Неотложная пластическая хирургия: принципы и методы. New York, NY: Thieme, 2008.

52. Mouzas GL,
Йидон А.
Влияет ли выбор шовного материала на частоту инфицирования раны? Сравнение швов дексона (полигликолевая кислота) с другими широко используемыми швами в отделениях неотложной помощи. Br J Surg .
1975. 62 (12): 952–955.

53.Сюй Б,
Сюй Б,
Ван Л,

и другие.
Рассасывающиеся и нерассасывающиеся швы для закрытия кожи: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Пласт Сург .
2016; 76 (5): 598–606.

54. Slieker JC,
Даамс Ф,
Малдер И.М.,
Джикель Дж,
Lange JF.
Систематический обзор техники колоректального анастомоза. JAMA Surg .
2013. 148 (2): 190–201.

55. Фарион К,
Осмонд MH,
Хартлинг Л,

и другие.Тканевые клеи для травматических ран у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
. 2002; (3): CD003326.

56. Земпский В.Т.,
Zehrer CL,
Лайл CT,
Hedbloom EC.
Экономическое сравнение методов закрытия ран: полоски для закрытия ран против швов и клея для ран. Внутр. Рана J .
2005. 2 (3): 272–281.

57. Земпский В.Т.,
Parrotti D,
Грем С,
Николс Дж.
Рандомизированное контролируемое сравнение косметических результатов простых лицевых ран, закрытых с помощью швов для кожи Steri Strip или тканевого клея Dermabond. Педиатр неотложной помощи .
2004. 20 (8): 519–524.

58. Исцеление C,
Бюттнер П.,
Рааш Б,

и другие.
Могут ли намокнуть швы? Проспективное рандомизированное контролируемое исследование лечения ран в общей практике. BMJ .
2006. 332 (7549): 1053–1056.

59. Капот R,
Шермок КМ,
Эмерман К.
Проспективная рандомизированная пилотная оценка тройного антибиотика для местного применения в сравнении с мупироцином для профилактики неосложненной инфекции ран мягких тканей. Am J Emerg Med .
2004; 22 (1): 1–3.

60. Каммингс П.,
Дель Беккаро Массачусетс.
Антибиотики для предотвращения инфицирования простых ран: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Emerg Med .
1995. 13 (4): 396–400.

61. Зимний ГД.
Формирование парши и скорость эпителизации поверхностных ран на коже молодой домашней свиньи. Природа .
1962; 193293–294.

62. Кортинг ХК,
Шёлльманн C,
Белый RJ.Лечение мелких острых кожных ран: важность заживления ран во влажной среде. J Eur Acad Dermatol Venereol .
2011. 25 (2): 130–137.

63. Столбняк В: Hamborsky J, Kroger A, Wolfe C, eds. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2015.

64. Zuber TJ.
Матрасные швы: вертикальные, горизонтальные и угловые. Врач Фам .
2002. 66 (12): 2231–2236.

Техника наложения швов | DermNet NZ

Автор: Д-р Тодд Гансон, регистратор дерматологии, Клинический центр Гринлейн, Окленд, Новая Зеландия, 2008 г.

Цель этой страницы

Продемонстрировать основные принципы наложения швов для закрытия кожных хирургических ран.

Инструменты

Для получения наилучших результатов важно иметь инструменты хорошего качества, размер которых соответствует местоположению и характеру закрываемых ран.Инструменты также необходимо правильно стерилизовать и обращаться с ними осторожно.

В базовый набор для наложения швов входят:

• иглодержатель
• Ножницы для тонких швов
• зубчатые щипцы для тканей +/- кожный крючок
• соответствующий шовный материал

Шовный материал

Двумя важными факторами при выборе шовного материала являются расположение и натяжение раны. Другими важными факторами являются прочность на разрыв, прочность узлов, обращение и реактивность ткани.Шовные материалы делятся на две основные группы:

• Рассасывающиеся — теряют большую часть своей прочности на разрыв менее чем за 60 дней. Обычно они используются для скрытых швов и не требуют снятия.
• Неабсорбируемые — сохраняют большую часть своей прочности на разрыв более 60 дней. Они обычно используются для наложения швов на поверхность кожи и требуют снятия в послеоперационном периоде.

Шовные иглы также бывают разных форм и размеров. Изогнутые иглы используются почти исключительно в дерматологической хирургии.Режущие иглы легче перемещаются по ткани, и их основная режущая кромка может находиться на внутренней стороне изгиба (обычное резание) или за пределами изгиба (обратное резание). Преимущество обратного разрезания заключается в том, что конусообразный прокол, оставленный швом, направлен от края раны, и, следовательно, разрывы тканей встречаются реже. Не режущие круглые иглы вызывают еще меньше разрывов тканей и могут быть особенно полезны в деликатных областях и фасциях.

Техника

Рукоятка

Иглодержатель следует удерживать ручкой для ладони, как показано на Рисунке 1.Это обеспечивает лучшую подвижность запястья, чем если бы пальцы были помещены в петли ручки. Иглу следует захватывать на расстоянии от 1/3 до 1/2 расстояния между прикреплением шовного материала и кончиком иглы.

Техника наложения швов: захват

Завязывание узлов (квадратный узел)

Длинный конец нити дважды оборачивают вокруг кончика закрытого иглодержателя, прежде чем захватить короткий конец нити держателем иглы. Затем осторожно затягивают первый двойной узел.Затем аналогичным образом добавляются два (или три) дополнительных одиночных броска, чтобы закрепить узел. Каждый бросок выполняется в противоположном направлении по краю раны. См. Рисунок 2

Техника наложения швов: квадратный узел

Простой узловой шов

Край раны следует осторожно стабилизировать с помощью зубчатых щипцов или кожного крючка. Игла должна входить перпендикулярно коже на 3-5 мм от края раны. См. Рис. 3. Перпендикулярное проникновение приводит к более широкому укусу более глубокой ткани, включаемой в шов, чем на поверхности, и, следовательно, вызывает больший выворот края раны и, в конечном итоге, лучший косметический результат с более тонким рубцом.Распространенной ошибкой является проникновение в кожу под более плоским углом, что приводит к гораздо меньшему вывороту края раны, как показано на рисунке 4. Затем узел завязывается, как показано на рисунке 2.

Техника наложения швов: простой узловой шов

Непрерывный шов

Использование непрерывного шва вместо множественных узловых швов обеспечивает значительную экономию времени. Однако он не такой прочный, как узловые швы, и может задушить кровоснабжение ран при более чем минимальном натяжении.Выполняется узловой шов, но только свободный конец шва обрезается, прежде чем игла снова вводится и направляется по диагонали через рану, чтобы выйти из кожи с другой стороны. Затем нить переносят перпендикулярно краю раны и снова вводят с первой стороны при каждом укусе. См. Рис. 5. Когда вся рана закрывается, делается петля с последним проходом шва, и иглодержатель захватывает эту петлю, чтобы завязать узел. Это показано на рисунке 6.

Техника наложения швов: непрерывный шов

Вертикальный матрасный шов

Этот шов обеспечивает отличную поддержку раны, уменьшает мертвое пространство и обеспечивает превосходный выворот края раны.Игла вводится на расстоянии 5-10 мм от края раны, и делается глубокий укус ткани перед выходом из кожи в том же положении на противоположном крае раны. Затем положение иглы в иглодержателе меняется на обратное, и игла снова вводится на 1-3 мм от второй стороны раны, и перед выходом на первой стороне раны берется меньший кусок ткани. Затем можно закрепить узел, как показано на Рисунке 7.

Техника наложения швов: вертикальный матрасный шов

Горизонтальный матрасный шов

Этот шов особенно хорош для распределения натяжения раны на более крупные раны, особенно для начальных швов.Игла вводится на расстоянии 5-10 мм от края раны и выходит на противоположной стороне раны. Затем иглу повторно вводят на вторую сторону раны, но на 3-5 мм вдоль края раны от точки выхода. Нить выходит в том же положении на первой стороне раны, и нить завязывается, как показано на рисунке 8. Недостатком этой нити является риск ущемления кровоснабжения кожи и последующего некроза края.

Техника наложения швов: горизонтальный матрасный шов

Наложение подкожного шва

Преимущество этого шовного материала заключается в минимальном количестве точек эпидермальных проколов, что позволяет шовному материалу дольше оставаться на месте без образования рубцов.Игла вводится на 10 мм дистальнее одного конца раны и выводится внутрь верхушки раны внутри дермы. Свободный конец нити можно завязать на себе или закрепить бусинкой или обжимкой. Затем производят горизонтальные укусы дермы с разных сторон раны по направлению к другой вершине раны. Второй эпидермальный прокол делается, когда игла выходит на 10 мм от другого конца раны. См. Рисунок 9. Второй свободный конец можно закрепить так же, как и первый. В качестве альтернативы можно использовать рассасывающийся шовный материал и завязать концы под поверхностью кожи.

Техника наложения швов: наложением подкожного шва

Скрытый шовный материал

Этот шов чрезвычайно важен для распределения натяжения раны на дерму, а не на эпидермис, а также для закрытия мертвого пространства. Обеспечивает более длительную поддержку заживающей раны и улучшает косметический результат. Край раны выворачивают с помощью кожного крючка, затем вводят рассасывающийся шов на подкожном уровне и выводят обратно на кожном уровне с той же стороны раны.См. Рисунок 10. Затем игла входит на тот же кожный уровень на противоположной стороне раны и выходит на том же подкожном уровне, на котором она была первоначально введена на первой стороне раны. Узел завязывается глубоко на подкожном уровне, а свободные концы обрезаются. См. Рисунок 11.

Техника наложения швов: скрытый шов

Снятие шва

Время до снятия шва зависит от местоположения и степени натяжения, при котором рана была закрыта.Это зависит от хирурга и ситуации, но, как правило, швы на голове и шее обычно снимаются через пять-семь дней после операции, а швы на ранах туловища или конечностей обычно снимаются через десять-четырнадцать дней. Для снятия швов следует захватить конец нити щипцами и осторожно потянуть к одной стороне раны, приподнимая узел. Затем следует разрезать противоположную сторону шовного материала ножницами или ножницами непосредственно под узлом.См. Рис. 12. Затем нить можно вытащить из ткани, потянув к противоположной стороне раны, как показано на рис. 13.

Снятие шва

Определение и значение шовного материала | Dictionary.com

📙 Средняя школа Уровень

Показывает уровень обучения в зависимости от сложности слова.

[soo-cher] SHOW IPA

/ ˈsu tʃər / PHONETIC RESPELLING

📙 Уровень средней школы

Показывает уровень обучения в зависимости от сложности слова.

сущ

Хирургия.

1. соединение губ или краев раны и т.п. путем сшивания или подобного процесса.
2. конкретный способ сделать это.
3. одна из использованных петель или застежек.

Анатомия.

1. линия соединения двух костей, особенно черепа, в неподвижном сочленении.
2. само сочленение.

Зоология, ботаника. стык или линия стыка смежных частей, как линия смыкания створок двустворчатой ​​раковины, шов, в котором соединяются плодолистики околоплодника и т. д.

шов, образованный при шитье; линия соединения двух частей.

сшивание или соединение шитьем.

глагол (употребляется с объектом), su · tured, su · tur · ing.

для соединения швом или швом.

ВИКТОРИНА

ВЫ НАСТОЯЩИЙ СИНИЙ ЧЕМПИОН С ЭТИМИ СИНОНИМАМИ?

Мы могли бы до посинения говорить об этой викторине по словам для цвета «синий», но мы думаем, что вам следует пройти тест и выяснить, хорошо ли вы разбираетесь в этих ярких терминах.

Вопрос 1 из 8

Какое из следующих слов описывает «голубой»?

Происхождение шовного материала

1535–45; sūtūra шов, шов, эквивалентный sūt (нас) (причастие прошедшего времени suere для шитья ¹ ) + -ūra-ure

ДРУГИЕ СЛОВА ИЗ шовного материала

su · tur · al, прилагательное su · tur · al·ly, наречие pre · su · tur · al, прилагательное · su · tured, прилагательное

Слова рядом с шовным материалом

Болезнь Саттона, Suttung, sutura, шовная кость, шовная связка, шов, шовэктомия, Suu Kyi, suum cuique, SUV, Suva

Dictionary.com Несокращенный
На основе Несокращенного словаря Random House, © Random House, Inc. 2021

Как использовать нить в предложении

.expandable-content {display: none;}. Css-12x6sdt.expandable.content-extended> .expandable-content {display: block;}]]> СМОТРЕТЬ БОЛЬШЕ ПРИМЕРОВ СМ. МЕНЬШЕ ПРИМЕРОВ



популярных статей base: 49%;} @ media only screen и (max-width: 769px) {. css-2jtp0r> li {-webkit-flex-base: 49%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 49%; flex- base: 49%;}} @ media only screen и (max-width: 480px) {.css-2jtp0r> li {-webkit-flex-базис: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; гибкий-базис: 100%;}}]]>

Определения шовного материала в Британском словаре

существительное

хирургия

1. кетгут, шелковая нить или проволока, используемые для сшивания двух поверхностей тела
2. хирургический шов, образованный после соединения двух поверхностей Также называется: шов

анатомия тип неподвижного сустава, особенно между костями черепа (черепной шов)

шов или соединение, как при сшивании

зоология линия соединения в раковине моллюска, особенно линия между соседними камерами наутилоидной раковины

ботаника линия, отмечающая точку расхождения в семенном коробочке или капсуле

глагол

(tr) операция по соединению (края раны и т. Д.) Швами

Производные формы шва

шовный, прилагательное шовно, наречие

Слово Происхождение шва

Cūra: от латинского sūtur , от suere к шитью

Collin s Английский словарь — полное и несокращенное цифровое издание 2012 г.
© William Collins Sons & Co.Ltd. 1979, 1986 © HarperCollins
Издательство 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007, 2009, 2012

Медицинские определения шовного материала

n.

Линия соединения или неподвижного сустава между двумя костями, особенно черепа.

Процесс соединения двух поверхностей или краев вместе по линии с помощью шитья или как будто бы путем шитья.

Хирургический метод закрытия раны или соединения тканей.

Тонкая нить или другой материал, используемый хирургическим путем для закрытия раны или соединения тканей.

Линия так сформировалась.

v.

Для соединения наложением или наложением швов.

Другие слова из шовного материала

su′tur • al прил.

Медицинский словарь American Heritage® Stedman’s
Авторские права © 2002, 2001, 1995 компании Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin.

Прочие — это Readingli {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-base: 100%;} @ media only screen и (max-width: 769px) {. Css -1uttx60> li {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; flex-base: 100%;}} @ экран только мультимедиа и (max-width: 480px) {.css-1uttx60> li {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-base: 100%;}}]]>

Укладка широкой фасции и наложение швов с натяжением при симптоматическом псевдоменингоцеле после рецидивной интрадуральной резекции опухоли шейки матки

Поскольку дурапластика, искусственные мозговые оболочки и восстановление фасций оказались эффективными для лечения утечки спинномозговой жидкости, симптоматическое ятрогенное псевдоменингоцеле стало более редким ^{11, 12} . Однако развитие медицинской системы в Китае идет неравномерно по всей стране.Не каждый хирург освоил методы резекции опухоли шейки матки и спасения от утечки ликвора; в результате рецидив опухоли и псевдоменингоцеле по-прежнему встречались чаще, чем ожидалось. Как одна из крупнейших больниц на юге Китая, мы принимаем пациентов из 6 провинций. С января 2008 года по январь 2018 года 9 пациентов обратились в наши службы по поводу повторной операции по поводу повторной резекции опухоли или симптоматического лечения псевдоменингоцеле. Для резекции опухоли мы попытались полностью удалить опухоль и восстановить твердую мозговую оболочку с помощью дурапластики, искусственных мозговых оболочек или пластики фасции.Однако воспалительные реакции и разрушение опухоли сделали твердую мозговую оболочку тонкой и хрупкой. Восстановить твердую мозговую оболочку водонепроницаемым швом было сложно.

После операции, когда дренаж показал очевидную утечку спинномозговой жидкости, было выполнено увеличение продолжительности дренажа и периодическое пережатие дренажных трубок. Если утечку невозможно было остановить, после удаления дренажа применяли кожный шов. Обычно после этих процедур не будет никаких клинических симптомов ¹³ .Однако у некоторых пациентов могут развиться такие симптомы, как постуральная головная боль или центральная неврологическая лихорадка. Принцип лечения заключался в снижении давления и ускорении заживления твердой мозговой оболочки, например, с дренажом поясничной цистерны ¹⁴ . По нашему опыту, у некоторых из этих пациентов развилось стойкое симптоматическое псевдоменингоцеле, и вероятность проникновения через кожу была высокой, когда симптомы сохранялись в течение 3 недель. Таким образом, для облегчения симптомов на этом этапе будет рассматриваться повторная операция.

Для пациентов, обратившихся в наши службы по лечению псевдоменингоцеле, консервативное лечение было первым выбором. Однако, если симптомы сохраняются в течение 3 недель или ранее существовали кожные свищи, предлагалось хирургическое вмешательство. Подобно экстракорпоральной мембранной оксигенации при пневмонии, тампонирование широкой фасции и наложение натяжного шва считались последним шагом при симптоматическом псевдоменингоцеле, когда все остальные методы спасения становились неэффективными. Хотя количество случаев в нашем исследовании невелико, все пациенты, которым была проведена процедура, имели удовлетворительные клинические результаты.

Современные методы восстановления твердой мозговой оболочки сосредоточены на остановке утечки спинномозговой жидкости с помощью водонепроницаемых швов и фибринового клея. Эти необычные меры предприняты для обеспечения водонепроницаемости с использованием наложения швов в качестве основного метода и ограничения воды в субдуральном пространстве ^{9, 15} . Кроме того, в настоящее время популярно использование коллагеновой матрицы для восстановления твердой мозговой оболочки; это особенно показано, когда первичное ушивание шва невозможно. Однако для заживления интра-дуральных опухолей, когда дефект большой, по-прежнему требуются швы ^16,17,18 .Стало ясно, что даже эти навязчивые попытки не всегда предотвращают утечку спинномозговой жидкости, что приводит к отказу в 5–10% ^19,20,21,22 . Без сомнения, водонепроницаемые методы должны иметь более высокий процент неудач при повторной резекции опухоли шейки матки.

Есть ли другой способ решить эти проблемы, когда методы восстановления твердой мозговой оболочки и консервативные методы лечения неэффективны? На основании наших знаний атрофия мягких тканей задней шейной мышцы — еще один важный фактор в формировании псевдоменингоцеле.Следовательно, увеличение количества мягких тканей должно быть хорошим способом решения этих проблем. Однако при отделении от шейных пластинок после тотальной ламинэктомии или внутренней фиксации мышцы будут атрофироваться, и если давление со стороны спинномозговой жидкости еще больше возрастет, в пустом пространстве шеи может образоваться большое псевдоменингоцеле. Поскольку мышцы грудного и поясничного отделов позвоночника сильнее шейных мышц, большие псевдоменингоцеле с меньшей вероятностью развиваются среди этих мягких тканей ²³ .Другими словами, эти мышцы обладают эффектом самоупаковки, и большой капсуле трудно сформироваться, когда пространство занимает много мягких тканей. Таким образом, когда пластика твердой мозговой оболочки, искусственные мозговые оболочки, восстановление фасции и коллагеновый матрикс неэффективны ²⁴ , увеличение количества мягких тканей должно быть полезным для лечения псевдоменингоцеле.

Среди наших пролеченных пациентов рецидив опухоли произошел у 4, но ни у одного из них не развился рецидив псевдоменингоцеле. Таким образом, мы предполагаем, что атрофия мягких тканей может быть более важной, чем дефекты твердой мозговой оболочки при формировании и увеличении псевдоменингоцеле ^{25, 26} .Насколько нам известно, это первый отчет о лечении псевдоменингоцеле путем увеличения количества мягких тканей, в то время как другие методы направлены на восстановление твердой мозговой оболочки. Кроме того, имплантированная фасция не пришивалась к твердой мозговой оболочке, а скорее помещалась в пространство псевдоменингоцеле и сращивалась с задней мягкой тканью двумя наборами натяжных швов. Общее время работы составило не более получаса, явных кровотечений не наблюдалось. Таким образом, хирургическая процедура была менее сложной, чем другие методы, и была простой, безопасной, эффективной и подходящей для пациентов со злокачественными или рецидивирующими опухолями.

Набивка широкой фасции и наложение натяжного шва — альтернатива лечению псевдоменингоцеле. В этой процедуре использовались три подхода для устранения полостей псевдоменингоцеле. Во-первых, за счет заполнения полости широкой фасцией было устранено мертвое пространство, вызванное давлением спинномозговой жидкости. Во-вторых, поскольку широкая фасция и задние мягкие ткани шейки матки представляют собой соединения мышцы и связки, совместимость между ними превосходна; Другими словами, они легко интегрируются друг с другом ^{27, 28} .В-третьих, когда иглы для закрытия брюшной полости проходят через заднюю шейную ткань и широкую фасцию, боковые стенки псевдомембран и имплантированной широкой фасции могут быть скреплены друг с другом, что обеспечивает хорошее кровоснабжение и предотвращает смещение фасции.

Среди наших пациентов неврологических дефектов, вызванных компрессией спинного мозга, не наблюдалось. Во-первых, имплантированная фасция представляла собой кусочки мягкой ткани, которые не были достаточно прочными, чтобы вызвать компрессию, за исключением случаев скопления мягких тканей.Однако такое накопление не было невозможным, когда фасция фиксируется с окружающей тканью двумя наборами натяжных швов. Во-вторых, после того, как через 14 дней после операции были сняты средние швы, натяжные швы также были удалены в зависимости от состояния раны. Если бы фасция не слилась с окружающей тканью и вместо этого создала барьер, спинномозговая жидкость проникла бы через кожу, как это было до операции. Таким образом, если не было признаков разрыва кожи, натяжные швы можно было безопасно удалить один за другим примерно через 20 дней после операции.Мы предполагаем, что внутри спинномозговой жидкости могут быть клеточные сигналы, которые стимулируют рост мягких тканей ²⁹ .

Что касается нашей хирургической процедуры, необходимо предоставить дополнительные сведения: (1) только небольшая часть широкой фасции, относящаяся к дефекту твердой мозговой оболочки, должна быть взята во время восстановительной операции; однако количество, собираемое для упаковки, должно быть как минимум на 50% больше, чем максимальная площадь спинномозговой жидкости на сагиттальной МРТ. Например, если максимальная площадь спинномозговой жидкости составляет 40 см ² , размер широкой фасции должен быть не менее 15 см × 4 см, чтобы фасция могла достичь боковых стенок после наложения компрессионного шва; (2) перед упаковкой широкой фасции необходимо соскоблить боковые стенки хрупкой псевдомембраны до тех пор, пока не произойдет новое кровотечение, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение; (3) кожа, расположенная вокруг точки прорыва псевдоменингоцеле, должна быть удалена для обеспечения заживления раны; (4) следует использовать швы, уменьшающие натяжение, чтобы обеспечить кровоснабжение среднего разреза; (5) при выполнении компрессионного шва точки входа и выхода иглы должны быть расположены на расстоянии 6 см от средней линии, чтобы гарантировать, что боковые стенки псевдоменингоцеле подведены достаточно близко друг к другу.В то же время нить должна проникать в имплантированную широкую фасцию и закреплять ее; в противном случае он мог быть перемещен. (6) Необходимо пристальное внимание к состоянию раны, и любые ишемические изменения или признаки инфекции, такие как отек или секреция, должны быть устранены при их первом появлении.

В течение периода наблюдения у наших пациентов не было зарегистрировано никаких осложнений или рецидивов, за исключением некоторой боли в донорском участке и боли в шейке матки, вызванной давящим швом. Первоначально у 1 пациента, перенесшего предоперационную лучевую терапию, впоследствии были обнаружены несращение раны и инфекция.Поскольку известно, что радиационное облучение влияет на способность заживления ран, предоперационная лучевая терапия считалась противопоказанием, и мы продолжаем искать лучшие протоколы лечения для этих пациентов. Пациентам с симптоматическим псевдоменингоцеле и малой продолжительностью жизни лечение может включать последовательное введение антибиотиков и консервативное лечение опухолей. Основным ограничением этого исследования было небольшое количество пациентов, что затрудняло получение сильного, убедительного результата.К сожалению, в нашем учреждении мало пациентов обращаются за операциями на позвоночнике. Следовательно, за 10 лет было собрано только 9 дел. Необходимо провести многоцентровое исследование, чтобы подтвердить, что этот метод удобен и эффективен.

После того, как твердая мозговая оболочка поражена метастатическими или рецидивирующими опухолями, восстанавливающая способность, безусловно, нарушается, и последующие усилия по восстановлению становятся более трудными. На заживление ран также влияет плохой пищевой статус, вызванный химиотерапией. Таким образом, даже после полного восстановления твердой мозговой оболочки в некоторых случаях полностью избежать ПМ невозможно.Эти случаи являются отличными кандидатами для лечения тампонады широкой фасции и наложения натяжных швов I.

Наше исследование показывает, что PM можно успешно устранить вместе со значительным улучшением симптомов. Вывод был сделан на основе тщательных клинических наблюдений и статистически значимых результатов, хотя размер выборки этого исследования невелик. Тем не менее, наши хирургические протоколы могут использоваться другими врачами. Благодаря большему опыту использования протокола пациенты могут получить лучшее обслуживание с лучшими результатами.

Быстрое наложение швов при астигматизме после кератопластики

Это исследование является нерандомизированным проспективным исследованием, оценивающим возможность использования топографии роговицы в качестве руководства для удаления двух наборов швов во время одного контрольного визита, что может помочь уменьшить количество контрольных посещений и сократить период визуальной реабилитации пациентов, перенесших ФК. Выводы также применимы к DALK, хотя в исследование не были включены пациенты с DALK.

Это исследование показало, что топография роговицы, выполненная между 30 и 40 минутами после снятия шва, может определить следующий набор швов, требующий удаления.Как было ранее убедительно показано, селективное удаление швов ^{7, 13} в нашем исследовании также уменьшило посткератопластический астигматизм и улучшило остроту зрения. Причина, по которой пациент оставляет пациента на 30–40 минут после снятия шва, заключается в том, чтобы позволить роговице принять новую конфигурацию после снятия тугих швов.

Хотя рефракция и кератометрия являются полезными инструментами при изучении астигматизма, у них есть свои ограничения, поскольку они оценивают астигматизм только по двум меридианам и предполагают, что эти два меридиана расположены под прямым углом друг к другу.Обычно это не так при посткератопластическом астигматизме, который иногда бывает нерегулярным и более сложным. Топография позволяет определять крутые полумеридианы, соответствующие узким швам. ^{13, 14}

Burk et al. ² оценили удаление нескольких швов за одно посещение для контроля астигматизма после кератопластики. Они сообщили о среднем изменении астигматизма на 2–3 D, но это среднее значение было связано с большим диапазоном (0–12 D). Результат был настолько непредсказуемым, что астигматизм увеличился в 18% глаз и уменьшился в 54%.Изменения с векторной коррекцией были больше, чем изменения, рассчитанные абсолютным методом. Идентификация швов в их исследовании была основана на кератометрии в части исследования, и в двух третях случаев использовалась кератография.

Наше исследование показало средний пост-PK астигматизм 4,24 D через 4 недели после снятия швов; это не был последний этап контроля астигматизма. У трех пациентов топография роговицы не смогла выявить следующий набор швов, требующих снятия, поскольку крутой меридиан сместился более чем на 30 ° между 30 и 40 минутами и 4-6 неделями после снятия шва.Чистый остаточный астигматизм снизился у этих пациентов (чистый астигматизм перед удалением шва составлял 4,31 D, чистый астигматизм PSR составлял 3,64 и 3,13 D через 30–40 минут и через 4–6 недель, соответственно).

Скорректированное вектором изменение астигматизма в этой группе показало заметную разницу между 30- и 40-минутной топографией и 4-6-недельной топографией. Это различие объясняется заметным сдвигом оси, произошедшим со временем.

Расчет скорректированного вектором изменения астигматизма между 30 и 40 минутами и 4-6 неделями после снятия шва показал, что астигматизм не был стабильным в этот период времени и среднее изменение равнялось 1.Было найдено 72 D. Это изменение астигматизма можно объяснить тем, что векторный анализ примерно удваивает величину астигматизма, вычисленную абсолютным методом. ¹² В трех случаях наблюдалось заметное смещение оси> 30 ° между 30 и 40 минутами и 4-6 неделями после снятия шва, что исказило изменение астигматизма для всей группы. Изменение астигматизма в любой группе было статистически значимым при вычислении с помощью векторного анализа и не было статистически значимым при вычислении абсолютных изменений.

В соответствии с этим исследованием Potamitis et al ¹⁵ измерили кератометрический астигматизм через 5, 15, 30 минут и 2 недели после снятия шва и обнаружили, что скорость разрушения послеоперационного астигматизма после снятия шва экспоненциально снижалась. , при этом максимальное изменение произошло в первые 5 мин. Кератометрия через 30 минут после снятия шва лишь умеренно отличалась от результатов, наблюдаемых через 2 недели, со средним изменением силы цилиндра на 1,20 D и оси цилиндра на 11.Кератометрия 77 °, измеренная через 30–40 минут после снятия шва, была хорошим индикатором оставшегося цилиндра, обнаруженного через 2 недели, и точно предсказала необходимость дальнейшего снятия шва. Результаты исследования Potamitis et al ¹⁵ можно рассматривать как частично согласующиеся с данным исследованием. Они использовали кератометрию у пациентов с катарактой, а в нашем исследовании топография роговицы использовалась для измерения астигматизма роговицы у пациентов с PK.

Астигматизм после ПК обычно нерегулярный и вызывает уменьшение BCVA.Выборочное снятие швов помогает уменьшить астигматизм и сделать его более регулярным. В этом исследовании выборочное снятие швов было связано с улучшением BCVA в 50% случаев. Острота зрения не изменилась у 35% и снизилась у 15%. Не было очевидной связи между снижением BCVA и заметным смещением оси после снятия швов.

Strelow et al. ¹⁶ обнаружили, что компьютерная топография роговицы является полезным руководством при селективном снятии швов для уменьшения астигматизма и мощным способом описания силы роговицы после ПК.

Влияние снятия швов на пост-ПК-астигматизм документально подтверждено во многих исследованиях. ^{1, 5, 6, 17, 18} Теоретическое преимущество выборочного снятия швов состоит в том, что хирург может изменить астигматизм, пока наложены швы, что позволяет пациенту носить очки или контактные линзы между пятым и седьмым послеоперационным месяцем. Недостатком этого метода является то, что для снятия узловых швов требуются дополнительные посещения послеоперационного кабинета. ^{17, 18} Наше исследование показало, что количество послеоперационных визитов в офис можно уменьшить, удалив дополнительные швы с использованием компьютерной топографии роговицы в качестве руководства для выборочного снятия швов с минимальным периодом 30-40 минут между операциями. снятие первого и второго набора швов.

В нескольких отчетах задокументированы обнадеживающие результаты использования техники наложения швов, которая позволяет выборочно снимать швы после ПК. Cottingham ¹⁹ представил информацию о технике, включающей использование 12 узловых нейлоновых швов 10′0 в сочетании с одним непрерывным швом 10′0. Во время наблюдения он выборочно удалил узловые швы в зависимости от области, где кажущееся натяжение приводило к изменению астигматизма. Его отчет о среднем послеоперационном астигматизме 1.5 D у 67 пациентов с PK привлекли внимание, потому что это среднее значение было намного ниже, чем у большинства хирургов.

Binder ¹⁷ оценил астигматизм после 204 ПК, в которых он объединил восемь узловых нейлоновых швов из мононити 10′0 с непрерывным 11′0, 16-канальным нейлоновым швом из мононити. Средний астигматизм снизился с 7,5 D в первый послеоперационный месяц до 2,9 D через 1 год после операции за счет выборочного снятия швов, и он пришел к выводу, что избирательное удаление узловых швов у пациентов после ПК может улучшить восстановление зрения без воздействия на глаза. к повышенному риску.

Удаление более одного шовного материала за одно посещение, помимо уменьшения количества посещений кабинета, может снизить риск раздражения, отторжения и инфекции, вызванного швом, из-за уменьшения частоты эпизодов снятия швов.

Burk et al. ² сравнили эффект удаления одного шва несколькими швами. В двух третях случаев они использовали кератометрию, а затем кератографию в качестве руководства для снятия швов. Они обнаружили, что количество случаев уменьшения и увеличения астигматизма было одинаковым, когда 1, 2, 3 или 4 шва были удалены за одно посещение, но среднее изменение астигматизма было 2.2 D при удалении одного шва и 3,7 D при удалении трех швов. Они сообщили, что, учитывая множество переменных, хирург не может быть уверен в эффекте удаления отдельных швов, что указывает на необходимость в улучшенных методах определения тугих швов. Биндер предположил, что лучше всего ограничить снятие прерывистого шва одним или двумя за сеанс и измерить эффект минимум через 4 недели. ¹ В своей работе в 1991 году Strelow и др. ¹⁶ отметили, что удаление одного шва более эффективно и предсказуемо для уменьшения астигматизма, чем удаление нескольких швов за один раз.Однако они не смогли доказать этот вывод из-за своей неспособности отделить смешивающую переменную ранее существовавшего нерегулярного астигматизма.

Yamashita et al ²⁰ сравнили выборочное удаление одного или двух швов за одно посещение на 12 глазах 12 пациентов и обнаружили, что удаление одного шва было связано с предсказуемыми результатами и большим снижением астигматизма ( в среднем 4,2 D при удалении одного шва за раз и 2,9 D при удалении двух швов за раз).

Наше исследование показало, что топография роговицы может определить следующий набор швов, который будет удален при остающемся астигматизме со значительной точностью, так что второй набор швов может быть удален при том же последующем посещении пациентов с PK. Это сокращает количество последующих посещений и сокращает период визуальной реабилитации (время до окончательного просмотра очков или назначения контактных линз) для этих пациентов. Однако из-за различных эффектов снятия швов и возможности соскальзывания раны после снятия слишком большого количества швов за один присест, особенно в первые месяцы, потребуется более крупное исследование с участием различных подгрупп, чтобы доказать, что топография роговицы эффективна и безопасна для определение следующего набора швов, который будет удален.Сколько швов можно безопасно снять за один присест без риска расхождения трансплантата, зависит от ряда переменных. К 6 месяцам после операции большинство ран становится достаточно надежным, чтобы можно было снять одну или несколько пар узловых швов. Чем больше продолжительность, тем меньше вероятность возникновения проблем, связанных с раной; но у пожилых пациентов, длительно принимающих местные стероиды, заживление может быть недостаточным. Удаление соседних швов с большей вероятностью вызовет нагрузку на рану, чем удаление альтернативных или несмежных швов.Если используется комбинированная техника непрерывного и прерывистого шва, то многие из прерывистых швов можно безопасно удалить с минимальным риском проблем с раной. Нейлоновые швы со временем разрушаются, и позднее снятие (более года) может быть связано с разрывом шва и неполным снятием. Каждый эпизод снятия шва сопряжен с дополнительным риском инфицирования и / или отторжения, поэтому необходим прием соответствующих антибиотиков и стероидов. Наконец, если узел зарыт в соединении трансплантат-хозяин или если он будет пересекать соединение трансплантат-хозяин во время удаления, это вызовет нагрузку на рану и увеличит риск расхождения.Этого следует избегать.

Ремонт отрыва ахиллова рукава: новая техника наложения чрескостного шва | Journal of Orthopaedic Surgery and Research

По сравнению с более распространенным разрывом ахиллова сухожилия, отрыв ахиллова рукава встречается гораздо реже. Предыдущее исследование показало, что 7,6% всех оперативно управляемых разрывов ахиллова сухожилия были дистальными [12]. Согласно неопубликованным данным нашего учреждения, собранным за предыдущие 5 лет, отрыв ахиллова рукава составлял лишь 2,6% всех разрывов ахиллова сухожилия.В предыдущем исследовании сообщалось, что отрыв ахиллова рукава обычно возникает в результате инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия [11, 12]. Мы также наблюдали высокую распространенность (11 из 11 случаев) ранее существовавшей инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия в нашей серии исследований. Тендинопатия ослабляет силу ахиллова сухожилия в месте прикрепления, и когда к ахиллову сухожилию оказывается внезапная сила, происходит разрыв. Поскольку ожирение увеличивает нагрузку на ахиллово сухожилие, Холмс сообщил о значительной корреляции между ожирением и тендинопатией ахиллова сухожилия [20].Все 11 пациентов в нашей серии соответствовали критериям избыточной массы тела или ожирения. О подобных результатах сообщил Huh [12]. Чтобы снизить риск отрыва ахиллова рукава, мы предлагаем снижение веса и санитарное просвещение пациентов с избыточным весом, у которых проявлялись симптомы тендинопатии.

Отрыв ахиллова гильзы не имеет стандартной хирургической техники. Современные оперативные методы можно разделить на методы фиксации шовных анкеров, методы транскалканального сверления и некоторые их комбинации [11,12,13,14,15,16, 21, 22].Техника фиксации швов более приемлема для хирургов. Без подошвенного разреза фиксация шовным анкером является менее инвазивным вариантом по сравнению с техникой транскалкального туннеля. Однако металлическая имплантация увеличивает риск инфицирования, вызывая хирургическую неудачу [23]. Стоимость имплантации также выше. Более технически сложная техника транскалканального канала кости также может увеличить риск стрессового перелома пяточной кости.

В этом исследовании мы обнаружили, что все разрывы произошли в средней части кальцифицирующей шпоры, оставляя основание шпоры на пяточной кости.Подобные радиологические особенности наблюдались в других исследованиях [12,13,14, 22]. Поскольку кальцинированная шпора является частью обычно болезненной проблемы тендинопатии ахиллова сухожилия, мы удалили дегенеративную ткань вместе с основной частью кальцинированной шпоры и сохранили только приблизительно 5-миллиметровое плоское основание в месте прикрепления в качестве культи для костных туннелей. . Патологические срезы показали, что костная ткань в месте прикрепления сухожилия почти нормальная (рис. 4). При последнем наблюдении ВАШ равнялась 0.1, и пациенты не сообщали о симптомах тендинопатии, что свидетельствует о том, что они вылечились от проблем тендинопатии ахиллова сухожилия. Повторные отрывы отсутствовали, и пациенты могли выполнить однократное поднятие пятки в течение 18 месяцев, что демонстрирует, что основание костной шпоры обеспечивает достаточную прочность фиксации. Операционная область была ограничена заднемедиальной стороной пяточной кости, и мы избегали просверливания любых отверстий через пяточную кость и подошвенный разрез. Для иммобилизации дистального ахиллова сухожилия использовались только хирургические швы и имплантаты, что позволило избежать имплантации инородного тела и снизить риск инфицирования.Стоимость нашей операции также была ниже, чем стоимость фиксации шовным анкером. Однако мы должны признать, что это открытый метод, и для выполнения таких операций требуется высокий уровень технических навыков и опыта.

Рис. 4

Патологический срез границы раздела кость-сухожилие от одного пациента. Костная ткань (*), где прикреплено сухожилие, почти нормальная. Таким образом, после обработки рана плоская костная основа может быть использована для восстановления сухожилия.

В литературе сообщается, что различные оперативные методы дали удовлетворительные результаты.Manisalco использовал три фиксатора швов и сообщил о хороших или отличных результатах у семи пациентов при 6-месячном наблюдении [15]. В серии случаев, проанализированной Kilicoglu, четырем пациентам было проведено лечение двумя фиксаторами швов, и их оценка по шкале AOFAS составила 88,75 [13]. Хотя тыльное сгибание поврежденных суставов во время цикла походки было значительно меньше, чем у нормальных сторон, они не обнаружили явных различий между кинематическими параметрами походки поврежденных и нормальных голеностопных суставов. Ху использовал два шовных фиксатора и сообщил о 92.8 баллов по шкале AOFAS для 11 пациентов [12]. Биббо использовал транскалканальное сверление у шести пациентов и не сообщил о статистически значимой разнице между оценкой по шкале AOFAS для операционной и непораженной конечности [11]. В серии случаев, проанализированной Шиппером, которая включала 16 пациентов из общей популяции и 12 профессиональных спортсменов со средним периодом наблюдения 8,1 года, сообщалось о высокой степени удовлетворенности пациентов и хороших клинических исходах; все спортсмены вернулись в игру без повторных разрывов в среднем через 13 лет.4 месяца [6]. Maffulli представил новую хирургическую технику с использованием свободного ипсилатерального полусухожильного трансплантата и фиксации интерференционным винтом и сообщил о хороших или отличных результатах у 28 пациентов [24]. В нашем исследовании все пациенты могли выполнить однократный тест подъема пятки на травмированной стороне в среднем через 18,1 недели после операции. Пациенты также возобновили занятия спортом и повседневную активность в среднем через 3 месяца и 1 год соответственно. Средний балл по шкале AOFAS в последнем периоде наблюдения также составил 97,9. За 40 месяцев наблюдения не было зарегистрировано серьезных осложнений, таких как повторный разрыв и инфекция, что позволяет предположить, что наша методика была безопасной и надежной.В нашей хирургии был сделан медиальный разрез и были приняты меры для минимизации повреждения нервов. При оперировании двух пациентов мы почувствовали большее натяжение сухожилия при его привязке к пяточной кости. Однако при послеоперационном обследовании признаков гипердорсифлексии не было отмечено видимого удлинения ахиллова сухожилия, и у двух пациентов результаты были удовлетворительными.

Послеоперационное ведение так же важно, как и успешная операция. Пациенты должны носить гипс не менее 6 недель. Самое главное, следует соблюдать осторожность, чтобы избежать падений, которые могут вызвать повторный разрыв.Ходьба с отягощением в ботинках с подъемом пятки на 3,0–3,5 см может снизить вероятность удлинения ахиллова сухожилия и способствовать отличным функциональным результатам. Примечательно, что пациенты с замедленным выздоровлением, отеком лодыжки или длительной болью обычно были пациентами, которые активно не следовали программе реабилитации. Страх боли и повторного разрыва был основной причиной плохого соблюдения режима лечения. Таким образом, во время реабилитации необходимы наблюдение и поддержка врача.

Наше исследование имеет несколько ограничений.Хотя наше исследование с участием 11 пациентов имеет вторую по величине серию отрывов ахиллова рукава в литературе из-за его ретроспективного дизайна, отсутствия контрольной группы и небольшого размера выборки, мы не можем окончательно определить превосходство нашей новой техники над его аналоги. Кроме того, наша хирургическая техника неприменима в случаях, когда оторвана вся кальцифицирующая шпора. В нашем исследовании все места разрыва произошли в середине шпоры, оставляя культю от 4,5 до 17,2 мм в месте прикрепления.Результаты других исследований рентгенограммы и МРТ также показали наличие инсерционной шпоры. Таким образом, наш метод применим в большинстве случаев (когда шпора остается в месте инсерции) [6, 12, 14]. Исследуемая группа неоднородна как по полу, так и по возрасту, отрыв ахиллова рукава — редкое состояние. Показатели VAS, AOFAS, VISA-A и Tegner также являются инструментами самооценки и, следовательно, подвержены систематической ошибке. Однако, поскольку эти шкалы использовались в других исследованиях, нам пришлось использовать эти шкалы для сравнения наших результатов с результатами, приведенными в литературе.Для проверки функционального восстановления не проводилось никаких других объективных функциональных тестов, кроме подъема пятки на одной конечности.

.